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«Fribourg, juin 2014 Projet d’élaboration d’un plan cantonal en matière de santé mentale — Analyse sélective de littérature — Direction ...»

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Or, au cours des dernières décennies, les importantes avancées dans de nombreux domaines des sciences biologiques et comportementales ont permis de mettre en évidence l’étroite relation entre santé mentale et santé physique, ainsi qu’avec la santé sociale. Il devient ainsi manifeste que les fonctions mentales ont une base physiologique et qu’elles sont indissociables des fonctions physiques et sociales et des issues sanitaires55. Tel que le relève l’OMS, les avancées de la science moderne ont permis de montrer que si la nette distinction entre santé mentale et santé physique est commode et évidente sur le plan théorique, elle l’est beaucoup moins dans la réalité56. Il a en effet été démontré que les pensées, les sentiments et le comportement ont une incidence majeure sur la santé physique et, inversement, que la santé physique a une influence considérable sur la santé mentale.

Impact de la dichotomie psychique – somatique sur l’agencement du système de 3.2 soins Cette distinction entre psychique et somatique n’est pas sans effet sur l’agencement du système de soins qui établit une séparation géographique entre les hôpitaux psychiatriques et les hôpitaux généraux, orientés sur la prises en charge des maladies et blessures physiques. Ce morcellement des structures de soins a des conséquences au niveau de la détection et de la prise en charge des patients atteints de troubles psychiques. En effet, il apparaît qu’une grande partie des malades psychiques Organisation mondiale de la Santé (2001). Rapport sur la santé dans le monde 2001 : La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs, p.5 Organisation mondiale de la Santé (2001). Rapport sur la santé dans le monde 2001 : La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs, p.5 Idem, p.8 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 21 de 66 n’accède pas directement à un traitement psychiatrique mais passe d’abord par les médecins généralistes et les hôpitaux généraux57. Différents facteurs, tant socioculturels que socioéconomiques, influencent dans une large mesure les comportements de demande d’aide dans le domaine psychiatrique. Cela est le cas, par exemple, des préjugés à l’égard des malades psychiques, toujours largement répandus dans la population, qui contribuent à ce que la crainte de la stigmatisation soit souvent un obstacle à une demande de soins psychiatriques adéquate en temps opportun58. Il ressort d’études menées en Suisse59, que certains groupes de populations ont davantage de difficultés à se tourner directement vers des offres de soins psychiatriques : les femmes, les personnes âgées et la population migrante consultent davantage que les hommes et les jeunes des médecins hors du domaine de la psychiatrie.

Aussi, ces contacts dans les structures de prise en charge somatique sont susceptibles de représenter pour les patients une chance de pouvoir bénéficier d’un examen et d’un traitement psychiatrique qualifiés. Or, cela implique une présence psychiatrique aux endroits charnières dans les institutions sanitaires60 ou que le personnel soignant des structures somatiques ait des connaissances de santé psychique. Ce point figure parmi les recommandations faites par l’OMS afin d’améliorer la santé mentale des populations : la prise en charge et le traitement des troubles mentaux au niveau des soins primaires est une mesure fondamentale permettant au plus grand nombre d’accéder plus facilement et plus rapidement aux services61. Pour cela, l’OMS recommande que le personnel de santé générale connaisse les bases essentielles de la santé mentale en faisant figurer la santé mentale au programme de la formation initiale et des formations continues afin que les troubles mentaux soient mieux pris en charge par les services de santé générale. S’adressant spécifiquement aux pays industrialisés, l’OMS relève que si des mesures sont prises pour dépister et traiter les principaux troubles mentaux au niveau des soins primaires, il s’avère que dans la pratique la couverture laisse parfois à désirer. Sur la base de cette lecture, l’OMS préconise d’assurer une prise en charge plus efficace dans les structures de soins primaires, de même que d’améliorer les dispositifs de détection et d’intervention précoce62.

Aussi, et malgré la dichotomie largement admise dans notre société entre santé mentale et santé physique, l’imbrication des maladies psychiques et somatiques est réelle et il est nécessaire, malgré le caractère relativement récent de ces avancées scientifiques, de le reconnaître et d’en prendre compte dans l’agencement du système de soins.

Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse. Berne : Office fédéral de la santé publique Idem, p.63 Il s’agit de diverses études – dont le Monitorage de la santé psychique en Suisse 2003 – citées dans : Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse. Berne : Office fédéral de la santé publique, p.54 Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse. Berne : Office fédéral de la santé publique, p.66 Organisation mondiale de la Santé (2001). Rapport sur la santé dans le monde 2001 : La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs, p.114 Idem, p.117-118 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 22 de 66 4. Contexte politique de la santé mentale Ces dernières décennies, la santé mentale a constitué l’un des grands thèmes de l’Organisation mondiale de la santé63. Par ailleurs, une prise de conscience de la nécessité d’agir dans ce domaine a eu lieu dans de nombreux gouvernements, qui ont mis la santé mentale au premier plan dans leurs préoccupations de santé64. La santé mentale n’a cependant pas toujours suscité l’intérêt dans les programmes gouvernementaux, que ce soit à l’échelle internationale ou nationale, et peut même être qualifiée, dans grand nombre de pays, de parent pauvre des politiques publiques. En effet, tel que l’indique l’OMS dans son Rapport sur la santé dans le monde de 2001, quatre pays sur dix65 n’avaient pas de politique de santé mentale clairement définie. Relevant qu’il est possible d’objecter qu’en matière de santé mentale une politique n’est ni nécessaire ni suffisante pour obtenir des bons résultats, et que les pays n’en ayant pas pourraient se contenter de définir un programme ou un plan, l’OMS constate qu’un tiers des pays n’en disposaient pas non plus66.





Selon l’indique l’OMS, « cette situation témoigne de l’absence d’un engagement formel à s’attaquer aux problèmes de santé mentale et de règles en matière de planification, de coordination et d’évaluation des stratégies, des services et des moyens d’action au niveau national ». 67

4.1 Politiques internationales dans le domaine de la santé mentale

La santé mentale a été pendant longtemps négligée dans la politique de la santé à l’échelle mondiale. Notamment sous l’impulsion d’acquis venant des sciences et de la psychologie de la santé, l’influence de la santé mentale sur la santé en général a pu être mise en exergue. Cela a entraîné la reconnaissance de l’importance vitale et primordiale de la santé mentale pour le capital humain, social et économique de l’ensemble de la société68.

Face à de tels constats, des recommandations visant à encourager les pays à accorder une priorité élevée à la santé mentale ont été formulées et/ou renouvelées au niveau international et européen au cours des années 2000.

Comme déjà évoqué, la santé mentale fait partie intégrante de la politique de santé prônée par l’OMS selon laquelle « la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité69 ».

Intégrant à sa réflexion les problématiques de santé mentale depuis le début de son existence, l’OMS a rappelé à plusieurs reprises, au travers de nombreuses publications et actions, l’importance revêtue par la santé mentale dans le bien-être des individus et des sociétés70. C’est en 2001, avec la Organisation mondiale de la Santé (2001). Rapport sur la santé dans le monde 2001 : La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.10 Organisation mondiale de la Santé (2001). Rapport sur la santé dans le monde 2001 : La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs, p.79 Idem Idem Schuler, D. et Burla, L. (2012). La santé psychique en Suisse. Monitorage 2012 (Obsan rapport 52). Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé Organisation mondiale de la santé (2013). Plan d'action global pour la santé mentale 201 3-2020, p.7 Pour exemple, en 2001, l’OMS a fait une campagne d’une année sur la santé mentale : pour la première fois, de nombreuses manifestations à l’OMS, comme la parution du Rapport sur la santé dans le monde 2001, les discussions techniques à l’Assemblée mondiale de la Santé et la Journée mondiale de la Santé, ont toutes eu le même thème (http://www.who.int/whr/2001/media_centre/press_release/fr/) — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 23 de 66 publication du Rapport sur la santé dans le monde 2001, La santé mentale : Nouvelle conception, nouveaux espoirs, adopté par l’Assemblée mondiale de la santé de l’OMS en 2002, que la santé mentale est officiellement désignée comme l’une des priorités à l’ordre du jour mondial.

En 2012, la Soixante-Cinquième Assemblée mondiale de la Santé a adopté la résolution WHA65.471 sur la charge des troubles mentaux à travers le monde et la nécessité d’apporter une réponse globale coordonnée du secteur de la santé et des secteurs sociaux au niveau des pays. L’un des éléments mentionné dans cette résolution concerne l’élaboration d’un plan d’action global sur la santé mentale. En consultation avec les Etats membres, la société civile et les partenaires internationaux, l’OMS a édicté le Plan d’action pour la santé mentale 2013-202072. Se basant sur le principe qu’il n’y a « pas de santé sans santé mentale », le dit plan reconnaît le rôle essentiel de la santé mentale dans la réalisation de l'objectif de la santé pour tous. Celui-ci définit 4 objectifs

principaux que l’OMS et les Etats Membres se sont engagés à réaliser73 :

parvenir à un leadership et à une gouvernance plus efficace dans le domaine de la santé mentale fournir des services de santé mentale et des services de protection sociale complets, intégrés et répondant aux besoins dans un cadre communautaire mettre en œuvre des stratégies de promotion et prévention renforcer les systèmes d’information, réunir davantage de données factuelles et développer la recherche Ces éléments illustrent la volonté de l’OMS de donner à la santé mentale une position plus importante dans le domaine de la santé publique mondiale.



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