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«Fribourg, juin 2014 Projet d’élaboration d’un plan cantonal en matière de santé mentale — Analyse sélective de littérature — Direction ...»

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Notre être (being), à savoir la relation aux aspects physiques, psychiques et spirituels de l’essence humaine Notre appartenance (belonging) à un milieu social et à un environnement naturel Notre devenir (becoming) au sens de l’épanouissement personnel dans la vie professionnelle et privée, dans le travail bénévole, la famille et les loisirs La notion de qualité de vie dépasse ainsi la notion de « conditions de vie » qui se concentre, elle, essentiellement sur les ressources matérielles disponibles pour les individus, afin de prendre en considération des dimensions multiples. Intégrant la conception de l’Université de Toronto, l’acceptation de la qualité de vie adoptée par Promotion Santé Suisse englobe à la fois l’aspect psychosocial et le bien-être tel qu’il est perçu subjectivement par l’individu, mais aussi les éléments objectifs que sont les conditions de vie (ressources ambiantes et conditions sociales, politiques, juridiques et économiques) et qui exercent une influence déterminante sur la perception subjective de la qualité de vie26. Le concept est par conséquent abstrait, complexe, multidimensionnel et se mesure à l'aide d'indicateurs à la fois objectifs et subjectifs.

Le concept de qualité de vie est spécialement important pour les malades psychiques chroniques pour qui l’atteinte de but tel que l’intégration sociale complète est rendue plus difficile de par la réapparition régulière des symptômes de la maladie27. Aussi, et malgré la complexité du processus, il est important de permettre aux malades souffrant d’une maladie psychique chronique d’atteindre une certaine qualité de vie. Pour cela, il est nécessaire de se rappeler que la qualité de vie est, comme dit précédemment, individuelle et dynamique, et que chez les personnes malades, peut-être encore davantage que chez celles en bonne santé, les besoins diffèrent et peuvent se modifier. La maladie, et les multiples formes de souffrances qu’elle engendre, marquant spécifiquement et souvent durablement la vie des personnes concernées, améliorer la qualité de vie de ces dernières signifie agir sur les réalités sociales objectives (telles que avoir son propre logement et un réseau valable de relations) mais également, voir essentiellement, sur le traitement et la réadaptation28. A cet égard, plusieurs dimensions, comme nous aurons l’occasion de le développer par la suite, peuvent être influencées : dépendance/autonomie, échec/compétence, inutilité/utilité, résignation/perspective, souffrance/stabilité29.

Si la littérature étudiée parle principalement de la qualité de vie comme ressource pour les personnes malades, il nous paraît important de relever également la dimension protectrice de la qualité de vie pour la population dans son ensemble. En effet, une bonne qualité de vie agit comme Idem, p.69 Idem, p.69-70 Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse. Berne : Office fédéral de la santé publique, p.47 La réadaptation, pour l’individu atteint de maladie mentale, signifie « retrouver et garder espoir, comprendre ses capacités et ses faiblesses, s’engager dans la vie active, retrouver une autonomie personnelle, une identité sociale, un sens à sa vie et un but dans celle-ci, dans une image de soi positive », Organisation mondial de la Santé (2013). Plan d’action pour la santé mentale 2013-2020, p. 43.

Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse. Berne : Office fédéral de la santé publique.

— Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 10 de 66 facteur de protection pour les individus, raison pour laquelle il est important d’agir « en amont » en promouvant celle-ci.

— Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 11 de 66 2. Facteurs déterminants de la santé mentale : individuels et environnementaux La santé mentale, tout comme la santé physique, n’est pas une donnée acquise une fois pour toute par l’individu. Elle est déterminée conjointement par des facteurs et expériences individuels ainsi que par le contexte social et l’environnement dans lequel évolue un individu. Ces éléments individuels et environnementaux s’influencent mutuellement de façon dynamique et peuvent aussi bien protéger que menacer l’état de santé mentale d’une personne.

Dans la partie qui suit, nous nous proposons d’exposer et d’expliciter les déterminants de la santé mentale, ainsi que les facteurs de risque et de protection de celle-ci. La présentation de ces différents éléments nous permettra de définir en quoi consiste une approche de promotion de la santé mentale et de prévention des troubles mentaux.

2.1. Les déterminants de la santé mentale

La santé psychique n’est pas un état résultant uniquement de dispositions personnelles et des comportements du sujet, de nombreux facteurs exogènes influent sur celle-ci. Ainsi, les interactions complexes et dynamiques entre des facteurs biologiques, psychologiques, sociaux, socioéconomiques, socio-culturels, institutionnels et écologiques agissent directement sur la santé mentale des individus30.





Déterminants biologiques Les déterminants biologiques concernent des processus génétiques, neurologique et biochimiques, tels que l’âge et le sexe, mais également la constitution et la résistance physique.

Déterminants psychologiques Les déterminants psychologiques ont trait au bien-être psychique de l’individu (capacité d’adaptation,…). Certains facteurs psychologiques particuliers peuvent avoir des impacts nonnégligeables sur la santé psychique : il a par exemple été démontré qu’un manque d’affection et de stimulation durant la prime enfance engendre chez ces individus un risque plus élevé de présenter des troubles psychiques dans la suite de leur existence.

Déterminants sociaux Les déterminants sociaux de la santé mentale font référence aux circonstances dans lesquelles naissent, grandissent et vivent les individus. Cet environnement social dans lequel ils évoluent et se construisent, et plus spécifiquement les relations sociales tissées et entretenues, jouent un important pour la santé mentale.

Déterminants socio-économiques La santé psychique est fortement influencée par le contexte socio-économique de par l’importance centrale de celui-ci sur les agissements de l’individu. Comptent, entre autres, parmi les facteurs socio-économiques, le niveau de formation, l’activité professionnelle et le revenu. Illès et Abel Schuler, D. et Burla, L. (2012). La santé psychique en Suisse. Monitorage 2012 (Obsan rapport 52). Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé ; Organisation mondiale de la Santé (2001). Rapport sur la santé dans le monde 2001 : La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs ; Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai

2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse. Berne : Office fédéral de la santé publique.

— Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 12 de 66 relèvent par exemple que l’appartenance à la société engendrée par le travail a un rôle décisif pour la santé psychique étant donné que le revenu acquis détermine, aujourd’hui, dans une large mesure le qualité de vie en développant chez l’individu un sentiment de réalisation personnelle et de sécurité31.

Déterminants socio-culturels Par déterminants culturels, il faut entendre le système de valeurs prédominant dans la société, qui balise dans tous les domaines la marge de liberté de choix et de détermination de l’individu et des groupes de population (par exemple égalité des chances, droits de l’homme,…). En effet, tel que le relève Papart, la possibilité de façonner son propre environnement, d’influencer les structures existantes et de pouvoir décider soi-même de sa vie est une ressource importante pour la santé psychique32. Parmi les déterminants socio-culturels, il faut également considérer le statut social de la santé psychique, les critères sociaux de santé et de maladies mentales, les règles des interactions sociales ou encore la tolérance aux déviations33.

A noter que la diversification des valeurs et des normes sociales est certes une ressource en matière de santé mentale car elle augmente l’espace de liberté pour décider de sa propre vie, mais cela provoque simultanément une perte rapide des repères chez l’individu.

Déterminants institutionnels L’accès à de l’aide informelle et professionnelle ainsi que la législation sont des facteurs décisifs pour la protection, la promotion, le maintien et le rétablissement de la santé psychique. A cette fin, il est nécessaire que la palette d’offres soit différenciée et qu’une collaboration existe entre les différents services.

Déterminants écologiques Moins traités dans la littérature que d’autres catégories de facteurs, mais néanmoins importants, les déterminants écologiques sont constitués principalement de l’accès à l’habitat et de l’environnement physique. Ce dernier renvoi notamment aux aspects liés à la qualité de l’eau, de l’air et du sol, aux catastrophes naturelles et à la disposition des déchets dangereux, à la qualité et à la sécurité des aménagements physiques, à la qualité des produits de consommation ainsi qu’à la sécurité (qualité et accès) des aliments ou encore au bruit, qui peut être une grande source d’inconfort et agir négativement sur la santé mentale des individus. La protection des milieux naturels et artificiels, de même que la conservation des ressources naturelles sont ainsi des éléments importants favorisant un environnement physique propice à la bonne santé mentale.

Ces différents déterminants de la santé psychique doivent être vus comme des paramètres initiaux de la santé ou de la maladie subissant l’influence positive des facteurs de protection et l’influence Illés, C., Abel T. (2002). Psychische Gesundheit – eine qualitative Studie im Rahmen des Projekts Nationale Gesundheitspolitik Schweiz. Bern. Dans Politique nationale suisse de la santé (2004). Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse.

Papart, J.P. La santé mentale, le modèle théorique du lien social. Psychéo. Annales de psychologie et de sciences de l’éducation, 2001-2 ; 17-18. Dans Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse.

Berne : Office fédéral de la santé publique.

Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 13 de 66 négative des facteurs de risque. Dans la partie qui suit, nous nous proposons de présenter ces facteurs de protection et de risque, ainsi que leur influence sur la santé mentale34.



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