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«Fribourg, juin 2014 Projet d’élaboration d’un plan cantonal en matière de santé mentale — Analyse sélective de littérature — Direction ...»

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Selon une étude menée auprès de la population suisse en 200212, le terme « psychique » paraît plus facilement compréhensible par la population, qui lui accorde une connotation neutre ou positive. A l’inverse, le terme « mental » semble prêter à confusion de par ses différentes significations étant donné qu’il recouvre aussi bien les aspects intellectuels et cognitifs (déficience mentale) que les aspects liés au psychisme. Il n’y a pas d’usage établi au niveau des organisations traitant des thématiques liées à la santé quant à la meilleure locution à adopter en langue française: l’OMS et les programmes cantonaux romands utilisent principalement la terminologie « santé mentale » alors que Promotion Santé Suisse lui préfère celle de « santé psychique ». Il est possible de poser l’hypothèse que l’utilisation, par Promotion Santé Suisse, de la terminologie « santé psychique »

s’explique par des fins de cohérence avec la notion alémanique «psychische Gesundheit». En allemand en effet, une seule notation est utilisée.

Aussi, il semble légitime de stipuler, tel que l’a fait Santé Publique Suisse13, que les deux expressions ont finalement la même définition, au vu de l’utilisation indifférenciée qu’il est fait de ces termes dans la littérature. Cependant, de par le manque de données récoltées concernant de potentielles nuances entre les termes « santé mentale » et « santé psychique », le choix a été fait de favoriser l’usage de l’expression « santé mentale » dans le présent document.

Health Education Authority (HEA) (1999). Community Action for Mental Health, London. Dans Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse. Berne : Office fédéral de la santé publique.

Schuler, D. et Burla, L. (2012). La santé psychique en Suisse. Monitorage 2012 (Obsan rapport 52). Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé.

Illés C., Abel T. (2002). Psychische Gesundheit – eine qualitative Studie im Rahmen des Projekts Nationale Gesundheitspolitik Schweiz. Bern. Dans Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse.

Berne : Office fédéral de la santé publique.

Santé publique suisse (2009). Papier de référence « Santé psychique / santé mentale » (approuvé par le Comité directeur le 11 juin 2009) — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 7 de 66 1.2. Définitions des notions associées Parler de santé mentale oblige à se pencher également sur différentes notions associées à cette thématique que l’on retrouve dans la littérature. Ces différentes notions sont rattachables aux deux pôles que sont la maladie et la santé et qui s’orientent eux-mêmes davantage dans une optique de prévention pour le premier et de promotion pour le second.

L’Office fédéral de la santé publique (OFSP), dans son projet « Politique nationale suisse de la santé14 » utilise la notion de crise psychique15. Cette dernière est décrite comme une réaction humaine normale par rapport à un événement imprévu et critique de la vie (accident, mort, catastrophe naturelle,…) : elle est un état interne de tension intense et de sentiments exacerbés au cœur d'une situation emplie de tensions. Les symptômes d’une crise psychique sont l’agitation et la nervosité pouvant aller jusqu’à la confusion et à un comportement inadéquat16. Le bouleversement intérieur caractéristique de la crise psychique, déstabilise les repères de l’individu. Afin de limiter les effets nuisibles pour la santé du déséquilibre induit par la crise psychique, il est nécessaire de bénéficier d’une aide adéquate et apportée à temps : la crise psychique est une situation qui sort du quotidien et qui ne doit pas durer.

La littérature scientifique consultée parle de « maladies mentales » et de « troubles mentaux »

sans faire de distinction explicite entre ces deux termes, si ce n’est que le terme « trouble » est plus général, plus descriptif et moins arbitraire que celui de « maladie »17. Aussi, maladies et troubles mentaux sont couramment utilisés comme synonymes afin de désigner « des affections cliniquement significatives qui se caractérisent par un changement du mode de pensée, de l’humeur (affects) ou du comportement associé à une détresse psychique et/ou une altération des fonctions mentales »18. Les troubles mentaux « peuvent se manifester par des limitations émotionnelles, cognitives, comportementales, physiques, ou par une forme d’inaptitude aux relations personnelles »19. Tel que relevé dans le Rapport de l’OMS sur la santé dans le monde de 2001, les troubles mentaux ne sont pas de simples variations à l’intérieur des limites de la « normalité » ;

pour être considérées comme un trouble mental, les anomalies doivent être durables ou répétées et engendrer une souffrance ou constituer un handicap dans un ou plusieurs domaines de la vie courante.





Comme mentionné précédemment, les maladies mentales sont définies dans plusieurs systèmes de classification médicale qui fixent des critères contraignants de délimitation entre la santé et la maladie. Si le diagnostic des troubles mentaux est devenu beaucoup plus sûr depuis quelques Le document « Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse.

Berne : Office fédéral de la santé publique » n’a pas été adopté comme une stratégie nationale ; comme il nous l’a été indiqué par l’OFSP, le présent document n’a pas de statut officiel, il est resté sous la forme de « projet » et n’est ainsi plus diffusé par l’OFSP.

Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse. Berne : Office fédéral de la santé publique, p.22 Ibid Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse. Berne : Office fédéral de la santé publique, p. 23 ; Schuler, D. et Burla, L. (2012). La santé psychique en Suisse. Monitorage 2012 (Obsan rapport 52).

Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé, p.7 Organisation mondiale de la Santé (2001). Rapport sur la santé dans le monde 2001 : La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs, p.21.

Schuler, D. et Burla, L. (2012). La santé psychique en Suisse. Monitorage 2012 (Obsan rapport 52). Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé, p.7 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 8 de 66 dizaines d’années, entre autres grâce à la standardisation de l’évaluation clinique, aux définitions uniformes des symptômes ou encore à l’adoption de critères diagnostiques standards20, il est cependant nécessaire de relever que toute classification, aussi complète qu’elle soit, ne confère pas à la maladie une objectivité parfaite. En effet, comme nous avons déjà eu l’occasion de le mentionner, l’évaluation de la santé et de la maladie mentale dépend pour beaucoup des normes sociales en vigueur dans une société.

Ces systèmes de classification font l’objet de forts débats, n’étant « considérés comme pathologiques que les symptômes qui, compte tenu de la biographie du sujet et de son milieu socioculturel, présentent des caractéristiques déterminées de gravité, d’intensité, de fréquence et de durée, et qui entraînent des souffrances personnelles ou des restrictions fonctionnelles »21. Aussi, l’Observatoire suisse de la santé (Obsan), dans son Monitorage 2012 sur la santé psychique en Suisse, signale que si les indices et symptômes ne sont pas suffisamment marqués et persistants pour remplir les critères d’une maladie mentale, il est courant de parler de problèmes psychiques.

La littérature existante fait parfois mention de maladie mentale chronique lorsque la maladie est de longue durée, potentiellement évolutive, et que les symptômes réapparaissent régulièrement à brefs intervalles ou lorsque d’autres états consécutifs à la maladie se manifestent durant une longue

période. Les maladies psychiques chroniques peuvent entraîner des problèmes sur le plan social :

les symptômes chroniques de la maladie mentale peuvent être suivis de déficits de comportement évidents et durables (troubles des capacités) ou de détériorations graves (préjudices) de la santé qui peuvent empêcher les individus de jouer un rôle social et entraîner une invalidité22.

Les aspects qui gravitent autour du pôle « santé » sont davantage en résonnance avec une approche de promotion.

Dans la définition retenue de la santé mentale, tout comme dans de nombreuses autres définitions de cette notion, il est fait mention du bien-être. La compréhension du bien-être se base sur l’individu et sa perception subjective de la vie, en lien avec les ressources dont il dispose. Le bienêtre peut ainsi être définit comme « un équilibre dynamique à recréer constamment entre exigences et contraintes intérieures et extérieures d’une part, ressources intérieures et extérieures d’autre part aux niveaux personnel et social »23. Le bien-être étant un état psychique de nature essentiellement subjective – un ressenti intime de l’individu – personne d’autre que lui-même ne peut déterminer de son état de bien-être.

Un dernier concept sur lequel il semble important de s’attarder lorsque l’on parle de santé mentale est celui de « qualité de vie ». Il existe de nombreuses acceptations différentes de la qualité de vie, de la plus étroite renvoyant au bien-être subjectif, à l’idée plus générale que « la qualité de vie est la somme des conditions de vie objectives et de la satisfaction subjective dans la société »24. Selon une Organisation mondiale de la Santé (2001). Rapport sur la santé dans le monde 2001 : La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs, p.22.

Schuler, D. et Burla, L. (2012). La santé psychique en Suisse. Monitorage 2012 (Obsan rapport 52). Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé, p.8 Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique : Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse. Berne : Office fédéral de la santé publique.

Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.71 Idem, p.69 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 9 de 66 conception développée par le Centre of Health Promotion de l’Université de Toronto, la qualité de

vie d’un individu compte trois dimensions25 :



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