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«Fribourg, juin 2014 Projet d’élaboration d’un plan cantonal en matière de santé mentale — Analyse sélective de littérature — Direction ...»

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Le suicide est un problème de santé publique majeure : en Suisse, entre 1300 et 1400 personnes décèdent chaque année suite à un suicide, ce qui représente 4 suicides par jour222. Sans que des corrélations automatiques existent, maladie mentale et suicide ne sont pas complétement indépendants l’un de l’autre : bien que les facteurs de risque soient multiples et concomitants, les suicides sont souvent induits par des maladies psychiques, surtout les dépressions, les psychoses et les dépendances223. En effet, il ressort du rapport Le suicide et la prévention du suicide en Suisse que 90% des personnes qui commettent un suicide souffrent d’une dépression, d’un autre trouble psychique pouvant être diagnostiqué ou de toxicomanie224.

Par ailleurs, les dépressions et autres troubles psychiques sont encore trop peu diagnostiqués souvent les individus concernés insuffisamment suivis. La stigmatisation, encore fortement liée aux maladies mentales aujourd’hui, a une influence importante sur le recours à une aide professionnelle et les attitudes négatives et les préjugés de la population envers les maladies mentales peuvent avoir un impact négatif sur le processus de guérisons des individus atteints225. Ainsi, comme nous l’avons In Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.64 Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.58 Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.61 Office fédéral de la santé publique (2005). Le suicide et la prévention du suicide en Suisse. Rapport répondant au postulat Widmer (02.3251), p.4 Office fédéral de la santé publique (2005). Le suicide et la prévention du suicide en Suisse. Rapport répondant au postulat Widmer (02.3251), p.4 Office fédéral de la santé publique (2005). Le suicide et la prévention du suicide en Suisse. Rapport répondant au postulat Widmer (02.3251), p.18 Office fédéral de la santé publique (2005). Le suicide et la prévention du suicide en Suisse. Rapport répondant au postulat Widmer (02.3251), p.20 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 49 de 66 déjà relevé, les maladies psychiques ont en elles-mêmes rarement une issue fatale, la proportion de tentatives de suicide et des suicides qui en résultent est élevée.

Les groupes à plus grand risque sont226 :

Les personnes vivant seules Les parents isolés Personnes ayant reçu une formation scolaire de niveau primaire Les chômeurs Les étrangers Les personnes ayant déjà commis une tentative de suicide forment un groupe à risque particulier Les personnes directement touchées par un suicide, les proches d’une personne qui s’est suicidée

Contextes d’action – Setting7.2

Comme nous venons de le voir, les interventions en promotion de la santé mentale et prévention des troubles mentaux peuvent être axées sur des groupes cibles spécifiques. Afin d’atteindre au mieux ces différents groupes cibles, il convient d’intervenir dans leur cadre habituel, c’est-à-dire dans des contextes appropriés selon le groupe de population visé. Il s’agit donc de se questionner sur la manière d’accéder aux groupes cibles auxquels une intervention est destinée, c’est-à-dire trouver le contexte d’action de celle-ci.

En promotion de la santé, le setting ou lieu de vie désigne un système social délimité dans lequel évoluent des individus et qui a une influence sur leur santé227. L’approche par les settings est basée sur le fait que les problèmes de santé sont engendrés par l’interaction entre les conditions cadres socio-économiques et culturelles et les modes de vie personnels. Des settings d’action sont délimités et analysés afin de déterminer quelles sont les décisions et les moyens d’actions professionnels nécessaires pour prendre des mesures concrètes en faveur de la promotion de la santé228. L’objectif d’une approche sur les settings est d’atteindre les différents groupes cibles définis ainsi que d’aménager les contextes de vie de sorte à ce qu’ils soient favorables à la santé des individus concernés.

Il est important de relever que la promotion de la santé est d’autant plus efficace si elle est mise en œuvre simultanément dans les différents settings229. En effet, il a pu être démontré que les interventions associant conjointement différents contextes ont une efficacité plus grande car elles permettent davantage d’avoir un impact au niveau des systèmes230.

Office fédéral de la santé publique (2005). Le suicide et la prévention du suicide en Suisse. Rapport répondant au postulat Widmer (02.3251), p.11-15, 18, 25 Service de la Santé publique (2006). Plan cantonal de promotion de la santé et de prévention 2007-2011, priorités pour le canton de Fribourg. Fribourg Service de la Santé publique (2006). Plan cantonal de promotion de la santé et de prévention 2007-2011, priorités pour le canton de Fribourg. Fribourg





Politique nationale suisse de la santé (2004). Projet destiné aux prises de position jusqu’à mi-mai 2004. Santé psychique :

Stratégie nationale visant à protéger, promouvoir, maintenir et rétablir la santé psychique de la population en Suisse. Berne : Office fédéral de la santé publique, p.84 Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.113 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 50 de 66 A noter encore que les contextes sociaux, comme nous l’avons déjà mentionné, peuvent aussi bien empêcher l’apparition et le développement de troubles mentaux qu’en provoquer le déclenchement ou le renforcement. C’est pourquoi, Promotion Santé Suisse souligne l’importance de ne pas se focaliser uniquement sur certains groupes de population ou individus et sur les particularités de leurs comportements à risque afin de s’intéresser, également, voire en premier lieu, aux structures ambiantes et au système social – donc à des contextes spécifiques car ils peuvent avoir une influence forte sur le développement ou non d’un trouble mental231.

Les critères de sélection d’un setting sont :

Le contexte peut être aisément atteint par des méthodes de santé publique L’intervention prévue correspond à un besoin avéré pour ce contexte dans le domaine de la santé mentale Le contexte (et les groupes cibles correspondants) dispose de ressources suffisantes pour que l’on puisse escompter un effet sensible et durable

Les principaux settings dont il est question dans la littérature sont les suivants :

commune/communauté ; famille ; entreprise ; école ; institution sociale232.

–  –  –

Plusieurs types d’interventions, avec des objectifs différents, peuvent être mis en place dans le

setting de la commune/communauté233 :

Les macro-interventions visent le renforcement des réseaux communautaires : il s’agit d’interventions axées sur le développement de « processus d’autonomisation »

(empowerment) et la mise en place de réseaux ; cela s’est notamment montré très efficace dans la prévention de la violence et de l’agression chez les jeunes234.

Les micro-interventions ont pour but de cibler des groupes cibles-spécifiques, tels que les adolescents et jeunes adultes ou les personnes âgées.

C’est dans ce cadre qu’apparaît le setting loisirs235. Il s’agit d’un contexte d’action important pour accéder aux adolescents et jeunes adultes. En effet, les interventions menées dans la sphère des loisirs permettent d’atteindre certains groupes de jeunes difficilement accessibles dans d’autres contextes, tels que l’école (autre grand setting pour Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.51 Il s’agit des contextes d’action mis en avant dans le texte de Promotion Santé Suisse « Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse ». Ce document offre le contenu le plus complet sur les settings d’action de tous les textes lus dans le cadre de cette revue de la littérature.

Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.95 Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.95 Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.96 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 51 de 66 accéder aux adolescents et jeunes adultes). On pense notamment aux jeunes en difficulté ou ceux qui, pour des raisons diverses, ne se trouvent plus dans le cursus scolaire236.

Une différence notable existe entre les interventions mises en œuvre dans la sphère des loisirs et celles menées dans le cadre scolaire: les interventions menées dans le contexte des loisirs ne sont pas obligatoires, les jeunes y participent librement et ils manifestent dès lors souvent un degré de participation plus élevé237.

Famille

La santé mentale d’un individu doit être mise en relation avec le soutien social dont il jouit tout au long de sa vie et la famille joue, en ce sens, un rôle important. En effet, bien que la famille soit le plus petit réseau social existant, il exerce une influence notable sur la santé psychique à tous les stades de la vie et revêt donc une importance primordiale pour les individus238.

La famille moderne est, de manière générale, plus vulnérable que par le passé de par les nombreuses transformations sociales qui ont eu lieu ces dernières décennies (plus de familles monoparentales, de familles recomposées,…)239. Par ailleurs, un certain nombre de « déficits structurels » sont notables en Suisse, ce qui peut compliquer le vécu quotidien des familles, fragilisant le bien-être des individus ; on pense notamment aux places d’accueil extrafamilial, aux allocations familiales, aux horaires flexibles permettant de concilier profession et famille ou encore au congé parental rémunéré240.

Comme déjà mentionné, le setting de la famille permet d’atteindre différents groupes cibles étant donné que chaque individu, de sa naissance à sa mort, fait partie d’un réseau familial dans lequel il exercera différents rôles selon les stades de son existence241. Ainsi, à n’importe quel âge le contexte familial peut revêtir une importance notable en matière de promotion de la santé mentale.



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