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«Fribourg, juin 2014 Projet d’élaboration d’un plan cantonal en matière de santé mentale — Analyse sélective de littérature — Direction ...»

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Il arrive aussi que la personne de la famille qui assume la majorité des soins quotidiens au malade souffre d’un phénomène de « stress du soignant » découlant du cumul de différents facteurs, tels que difficultés à s’engager dans d’autres activités, problèmes de santé personnels ou encore détérioration des autres aspects de la vie familiale170. Il a ainsi été mis en avant que l’entourage d’une personne souffrant de maladie mentale – parents, frères et sœurs, enfants – a davantage tendance à être moins équilibré du point de vue psychique, a une moins bonne santé, consulte plus fréquemment un médecin et est plus souvent hospitalisé dans les hôpitaux somatiques que le reste de la population171.

Au soutien affectif, physique et financier que les membres de la famille procurent au malade ainsi qu’à la souffrance psychologique que peut faire naitre chez eux la maladie d’un être proche, peut s’ajouter une certaine stigmatisation associée à la maladie mentale. Les familles peuvent se trouver mise à l’écart par leurs amis, leur voisinage et la communauté locale, ce qui limite leur intégration dans les réseaux sociaux habituels, entraînant parfois un sentiment d’isolement et d’exclusion172.

Ainsi, la maladie mentale d’une personne peut venir déséquilibrer la vie quotidienne de l’ensemble de la famille, contraignant l’entourage à s’adapter et à faire des compromis ; ces derniers empêchant parfois que certains des membres de la famille se réalisent pleinement dans leur vie professionnelle, sociale ou dans les loisirs, le temps imparti s’en trouvant diminué173.

Organisation mondiale de la Santé (2004). Investir dans la santé mentale, p.12 Organisation mondiale de la Santé (2004). Investir dans la santé mentale, p.12 Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.65 Schuler, D. et Burla, L. (2012). La santé psychique en Suisse. Monitorage 2012 (Obsan rapport 52). Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé, p.10 Organisation mondiale de la Santé (2004). Investir dans la santé mentale, p.12 Organisation mondiale de la Santé (2001). Rapport sur la santé dans le monde 2001 : La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs, p.25 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 40 de 66 7. Groupes cibles et settings La littérature étudiée ne définit pas spécialement de porte d’entrée – de thématiques précises – pour l’élaboration et la mise en place d’interventions de promotion de la santé mentale et de prévention des troubles mentaux, ce qui entrave la délimitation de groupes cibles précis et spécifiques. Cela s’explique certainement, du moins en partie, par le fait que tout un chacun peut, un jour ou l’autre, être atteint dans sa santé mentale. Comme nous avons eu l’occasion de le voir précédemment, au cours des différentes étapes de la vie les individus sont confrontés à différents défis psychiques à surmonter qui peuvent les rendre momentanément plus vulnérables. Toutes les générations peuvent ainsi être concernées par les troubles mentaux et, en ce sens, il est essentiel que les actions de prévention des troubles mentaux et de promotion de la santé mentale, ou du moins une partie de celles-ci, soient destinées à l’ensemble de la population.

Agir tout au long de la vie pour promouvoir la santé mentale et prévenir les troubles mentaux implique de mettre conjointement en place des interventions axées sur l’individu, sur le comportement humain – qui visent à encourager les compétences de santé agissant favorablement sur l’état psychique – ainsi que des interventions suscitant des changements structurels afin d’aménager des contextes de vie favorables à la santé174.

La présente partie se réfère principalement au texte de Promotion Santé Suisse qui offre le contenu le plus complet concernant les groupes cibles et les settings d’action.

7.1 Groupes cibles identifiés dans la littérature

Promotion Santé Suisse s’est basée sur un certain nombre de critères généraux afin d’identifier les groupes potentiellement vulnérables sur la plan de la santé psychique175. A noter toutefois que malgré la l’identification de groupes cibles, ceux-ci sont très « généraux. En effet, la fondation n’ayant pas défini de porte d’entrée spécifique pour orienter ses actions de prévention, le message reste là aussi de toucher la population dans son ensemble.

Les groupes cibles revêtent une importance significative pour la santé publique, en ce sens qu’il s’agit de groupes de population complets, nombreux et autant que possible définissables par leur niveau de connaissances, leurs comportements et leurs attitudes Ils sont faciles à atteindre par les méthodes de la santé publique Ils sont particulièrement menacés, défavorisés ou vulnérables sur le plan de la santé psychique et des pressions psychosociales. En d’autres termes, ils se caractérisent par un ou plusieurs

paramètres sociodémographiques d’inégalité des chances de santé (statut socio-économique :





éducation, métier, revenu modestes ; migration ; âge ; sexe)

Ils sont en outre affectés par :

des contraintes doubles ou multiples persistantes des transitions ou passages difficiles dans les étapes de la vie des situations critiques de leur existence La nécessité d’intervenir dans le domaine de la santé psychique est manifeste ou facile à prouver pour ces groupes Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.15 Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.110 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 41 de 66 Si une partie des interventions de promotion de la santé et prévention doit s’adresser à l’ensemble de la population – chacun pouvant un jour ou l’autre être atteint dans sa santé mentale – il n’en demeure pas moins qu’il existe dans la société des populations plus à risque que d’autres. Sur la base des documents analysés, il apparaît que la délimitation de ces groupes plus vulnérables peut se faire selon deux entrées possible : soit par tranches d’âge, soit par fecteurs de vulnérabilité.

Entrée par groupes d’âge 7.1.1

Comme relevé auparavant, chaque âge de la vie réserve son lot de défis psychiques pouvant venir mettre en péril le bon équilibre psychique des individus. Aussi, il ressort de la littérature consultée que la santé mentale ne semble ni s’améliorer durablement ni se détériorer nettement avec l’âge mais que les troubles, les ressources et les problèmes sont variables selon les tranches d’âge176.

Les enfants Ils sont exposés à de multiples exigences scolaires et sociales et doivent en outre faire face à un certain nombre de transitions délicates qui peuvent venir les fragiliser (de la famille au jardin d’enfant puis à l’école,…)177. Par ailleurs, au stade de développement où ils se trouvent, ils ne connaissent pas, ou peu, leurs ressources intérieures et extérieures ce qui les empêche de les mobiliser consciemment afin de surmonter les aléas de leur existence. Cette vulnérabilité est

particulièrement marquée chez178 :

Les petits enfants Les élèves faibles à l’école et en proie à des difficultés comportementales Les enfants appartenant à des familles migrantes ou à d’autres milieux défavorisés sur les plans social et culturel Les adolescents Ce groupe de population doit faire face à une série de transitions pouvant être vécues assez péniblement, notamment de l’école à l’apprentissage ou aux études supérieures, puis à l’activité professionnelle. De nouveaux repères doivent également être trouvés dans la vie privée de ces

individus, avec le départ du foyer familial179. Les jeunes particulièrement vulnérables sont180 :

Les jeunes scolairement faibles et présentant des difficultés comportementales Les jeunes issus de familles migrantes et d’autres milieux socialement et culturellement défavorisés Les jeunes adultes La littérature consultée n’identifie pas cette population de manière distincte et indépendante des autres groupes d’âge, les jeunes adultes étant inclus à la fois dans les catégories « adolescents » et Schuler, D. et Burla, L. (2012). La santé psychique en Suisse. Monitorage 2012 (Obsan rapport 52). Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé, p.79 Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.111 Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.111 Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.111 Steinmann, R.M. (2006). Santé psychique et Stress : Bases scientifiques pour une stratégie nationale en matière de prévention du stress et de promotion de la santé psychique en Suisse. Berne et Lausanne : Promotion Santé Suisse, p.111 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 42 de 66 « adultes ». Il nous a cependant paru pertinent de faire apparaitre les jeunes adultes comme une catégorie à part entière de par les spécificités qui touchent précisément ces individus, telle que la fin des études et l’insertion dans le monde professionnel. Les jeunes adultes particulièrement

vulnérables sont :

Les apprentis Les salariés les plus jeunes Les chômeurs jeunes Les jeunes adultes avec un faible niveau de formation Les jeunes adultes issues de milieux socialement et culturellement défavorisés Les adultes La vie active est faite de transitions pouvant être vécues difficilement, comme le passage de l’emploi au chômage ou à la retraite. Par ailleurs, comme nous avons déjà eu l’occasion de le voir, la vie professionnelle peut être une source de stress, de pressions et de contraintes pouvant affecter la bonne santé mentale des individus181. En outre, la santé psychique des adultes nécessite un bon équilibre entre travail, obligations sociales et familiales ainsi que du temps pour leur propre « régénération » ; ce qui peut parfois être difficile à mettre en place182. Les membres

particulièrement vulnérables de ce groupe sont183 :



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