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«Fribourg, juin 2014 Projet d’élaboration d’un plan cantonal en matière de santé mentale — Analyse sélective de littérature — Direction ...»

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Service de la santé publique SSP

Amt für Gesundheit GesA

Route des Cliniques 17, 1701 Fribourg

T +41 26 305 29 13, F +41 26 305 29 39

www.fr.ch/ssp

Fribourg, juin 2014

Projet d’élaboration d’un plan cantonal en matière de santé

mentale

Analyse sélective de littérature

Direction de la santé et des affaires sociales DSAS

Direktion für Gesundheit und Soziales GSD

Service de la santé publique SSP

Page 2 de 66

Table des matières

Introduction

1. Santé mentale : définition et notions associées

1.1 Définition de la santé mentale

1.2 Définitions des notions associées

2. Facteurs déterminants de la santé mentale : individuels et environnementaux

2.1 Les déterminants de la santé mentale

2.2 Facteurs de risque et facteurs de protection Evénements critiques de l’existence et phases de transition 2.2.1 2.2.2 Sentiment de maîtrise de sa vie, sentiment de cohérence et capital social

2.3 Promotion de la santé mentale et prévention des troubles mentaux

3. Eléments de contextualisation culturelle

3.1 Dichotomie santé mentale – santé physique

3.2 Impact de la dichotomie psychique – somatique sur l’agencement du système de soins

4. Contexte politique de la santé mentale

4.1 Politiques internationales dans le domaine de la santé mentale

4.2 Mesures au niveau national

4.3 Mesures au niveau intercantonal et cantonal

5. Fréquence des troubles mentaux

5.1 Données au niveau international

5.2 Données pour la région européenne

5.3 Données au niveau national Survol de l’état de santé général 5.3.1 5.3.2 Etat de santé selon les phases de vie

6. Conséquences économiques et sociales des troubles mentaux pour la personne et la société

6.1 Conséquences économiques des troubles mentaux pour la société 6.1.1 Coûts économiques des troubles mentaux au niveau international 6.1.2 Coûts économiques des troubles mentaux au niveau national 6.1.3 Dépenses des Etats pour la santé mentale et les troubles mentaux 6.1.4 Dépenses en Suisse pour la santé mentale et les troubles mentaux 6.1.5 Prévalence des troubles mentaux VS dépenses allouées à la santé mentale

6.2 Conséquences des troubles mentaux pour les indivi

–  –  –

8. Synthèse des éléments généraux

9. Problèmes identifiés et recommandations proposées dans la littérature Stigmatisation – Destigmatisation 9.1 Coopération – Coordination – Intersectorialité 9.2

9.3 Détection intervention précoce

9.4 Complémentarité des approches individuelles et structurelles

9.5 Approche participative — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 3 de 66 Introduction Chez chaque individu, quel que soit son origine et son lieu de vie, la santé mentale et la santé physique sont deux composantes fondamentales de la vie, intimement liées et interdépendantes.

Pendant longtemps, et tout autour du globe, la santé mentale a été négligée des politiques publiques de la santé1. En 2001, face au coût humain, social et économique des troubles mentaux, l’Organisation mondiale de la Santé a attiré l’attention sur l’importance vitale de la santé mentale pour le bien-être général des individus, des sociétés et des pays. Dans un rapport publié cette annéelà sur la santé dans le monde2, l’OMS a indiqué que le manque de considération, dans la plupart des régions du monde, de l’importance de la santé mentale, eu égard à la santé physique, n’était pas sans conséquence : charge croissante de morbidité imputable aux maladies mentales et exacerbation des inégalités de traitement. Le processus planétaire d’individualisation et de globalisation en cours engendre un phénomène de désintégration sociale et place les individus devant des défis d’ordre psychique et psychosocial toujours plus nombreux. Par ailleurs, les pressions en termes de performance et de concurrence ne cessent de s’intensifier dans nos sociétés, engendrant davantage de cas de mal-être et de troubles psychiques chez les individus En 2001, selon l’OMS, 450 millions de personnes souffraient d’une maladie mentale ou d’un trouble du comportement à travers le monde3. L’Organisation enjoint les Etats à s’engager à prendre des dispositions permettant d’améliorer la santé mentale de leurs citoyens, rappelant qu’une personnes mentalement équilibrée est mieux armée pour affronter les difficultés de la vie et travaillera de façon productive et fructueuse pour la société. L’impact des troubles mentaux sur la communauté est en effet important et multiple : perte de productivité, coût des services sanitaires ou encore problèmes d’ordre juridique.

Or, pour pallier ces problèmes, des stratégies de promotion de la santé mentale et de prévention des troubles mentaux existent et peuvent être développées.

La littérature4 sur la santé mentale étant extrêmement riche et dense, le présent rapport s’emploie à présenter et lier entre eux les éléments transversaux importants issus d’ouvrages généraux traitant de la santé mentale. Une fois ces premiers jalons posés, il s’agira de les traiter de manière plus approfondie, à l’aide notamment des données d’enquêtes (enquêtes suisse sur la santé, enquêtes HBSC5, etc), des analyses sur des problématiques spécifiques (violence, suicide, etc) ou encore des données inscrites au niveau des stratégies nationales ou cantonales. Cette analyse a pour ambition finale d’identifier les problématiques récurrentes liées à la santé mentale dans notre société ainsi que les recommandations proposées dans la littérature consultée6.





Schuler, D. et Burla, L. (2012). La santé psychique en Suisse. Monitorage 2012 (Obsan rapport 52). Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé, p.10 Organisation mondiale de la Santé (2001). Rapport sur la santé dans le monde 2001 : La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs Ibid, p.3 Par « littérature » il faut entendre, dans le cas présent, des textes de références, généraux, posant des axes transversaux et formulant des recommandations d’ordre politique concernant, entre autres, la planification en matière de santé mentale. Il ne s’agit dès lors pas d’une littérature scientifique médicale sur la santé mentale.

L’étude HBSC - Health Behaviour in School-aged Children – est une enquête internationale quadriennale réalisée sous l'égide de l'Organisation mondiale de la santé et qui porte sur les comportements de santé des élèves âgés de 11 à 15 ans en Suisse La présente analyse se base sur les ouvrages inscrits dans la bibliographie qui se trouve en p.61 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 4 de 66 — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 5 de 66 1. La santé mentale : définitions et notions associées Il paraît important, dans un premier temps, de spécifier la réalité à laquelle renvoie le terme de santé mentale, dans une approche de santé publique.

Par ailleurs, s’intéresser à la santé mentale inclut de parler de nombreux autres concepts liés, de façon plus ou moins directe, à cette thématique.

1.1. Définition de la santé mentale

Dans une approche biopsychosociale de la santé, qui voit celle-ci dans toute sa globalité, la santé mentale constitue, avec les aspects physiques et sociaux, l’une des trois dimensions essentielles et fortement liées de la santé. La santé mentale revêt ainsi une importance primordiale pour la santé, conséquemment le bien-être, de l’individu, ce qu’illustre précisément la définition de la santé donnée dans la Constitution de l’OMS «… un état de complet bien-être physique, mental et social, qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité »7.

Si l’on se place dans une approche transculturelle, il est quasiment impossible de donner une définition complète de la santé mentale, tant celle-ci est liée aux valeurs sociales et culturelles en vigueur dans une société. Il existe ainsi de nombreuses définitions de la santé mentale dans la littérature scientifique. Toutefois, la grande majorité des auteurs s’accorde pour ne pas réduire celleci à l’absence de maladie mentale ou de handicap mental.

La vision la plus communément admise de la santé mentale, qui sera également celle retenue ici, stipule l’existence d’un continuum entre deux pôles que sont la santé et la maladie mentale (vision bipolaire), chaque individu évoluant entre ces deux états, sans être foncièrement malade ou en bonne santé8. Aussi, il est important de considérer la dimension dynamique de la santé mentale, qui n’est pas donnée une fois pour toute.

A noter toutefois qu’il s’avère souvent nécessaire, dans la pratique, de s’appuyer sur une vision dichotomique de la maladie et de la santé mentale, afin de se positionner et de prendre des décisions en conséquence, par exemple dans des domaines tels que l’assurance-maladie ou les services sociaux9. Cette vision dichotomique se retrouve notamment au travers des systèmes de classification et de diagnostics, également connus en tant que nosologie et taxonomie psychiatrique, qui fixent des critères contraignants de délimitation entre la santé et la maladie. Au niveau international, les plus connues sont la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes de l’OMS (CIM-10) ou le Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux (DSM-5).

La définition de la santé mentale retenue dans le cadre du plan fribourgeois de promotion de la

santé mentale est celle donnée par le Comité de la santé mentale du Québec, 1989 :

« La santé mentale définie brièvement comme l’état d’équilibre psychique d’une personne à un moment donné, s’apprécie, entre autres, à l’aide des éléments suivants : par le niveau de bienêtre subjectif, l’exercice des capacités mentales et la qualité des relations avec le milieu. Elle résulte d’interactions entre des facteurs de trois ordres : des facteurs biologiques, relatifs aux caractéristiques génétiques et physiologiques de la personne, des facteurs psychologiques, liés Préambule à la Constitution de l'Organisation mondiale de la Santé, tel qu'adoptée par la Conférence internationale sur la Santé, New York, 19-22 juin 1946 et entrée en vigueur le 7 avril 1948.

Schuler, D. et Burla, L. (2012). La santé psychique en Suisse. Monitorage 2012 (Obsan rapport 52). Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé.

Ibid — Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Service de la santé publique SSP Page 6 de 66 aux aspects cognitifs, affectifs et relationnels, et des facteurs contextuels qui ont trait aux relations entre la personne et son environnement. Ces facteurs sont en évolution constante et s’intègrent de façon dynamique chez la personne ».

Comité de la santé mentale du Québec, 1989 (cité dans « Avis scientifique sur les interventions efficaces en promotion de la santé mentale et prévention des troubles mentaux, Institut national de santé publique, Québec, Mai 2008 ».

Outre le sentiment de bien-être mis en évidence précédemment, la santé psychique signifie également croire à sa propre valeur et à sa propre dignité et apprécier la valeur des autres10.

Définie de cette façon, la santé mentale englobe de nombreux paramètres, tels que le bien-être, la satisfaction d’exister, la confiance en soi, la capacité relationnelle, l’aptitude à gérer la vie quotidienne / professionnelle et à participer à la vie collective11. Dans ce sens positif, la santé mentale est le fondement du bien-être d’un individu et du bon fonctionnement d’une communauté.

Concernant la terminologie, les documents de référence utilisent à la fois les termes « santé mentale » et « santé psychique ». Si le premier se rapproche davantage de l’expression anglaise « mental health », le second est plus proche de la locution allemande « psychische Gesundheit ».



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